脳卒中– stroke –

リハビリテーションは、単に筋力をつける、関節を動かすといった単純な作業ではなく、「身体機能」「動作」「生活」「心理」など多くの要素が関わる非常に総合的な医療介入です。そのため、方法を間違えると良くなるどころか、痛みの慢性化、誤った動作学...

脳卒中後の回復過程において、自主トレーニングは機能回復を大きく左右する非常に重要な要素です。リハビリテーションの時間だけでなく、自主トレーニングの時間をどのように過ごすかによって、数ヶ月後、数年後の身体機能や生活の質は大きく変わってきま...

脳卒中リハビリテーションにおいて「予後予測」は、単なる経験則ではなく、医学的根拠、機能評価、回復過程の理解、社会背景の把握など、複数の情報を統合して行う臨床推論の一つです。予後予測が適切に行えるかどうかによって、リハビリテーションの質は...

脳卒中リハビリにおいて、目標設定は単なる「ゴールを決める作業」ではありません。目標設定とは、患者の未来の生活を具体的に描き、その未来から逆算して今何をすべきかを決める臨床推論のプロセスそのものです。評価をして、問題点を抽出して、訓練をし...

脳卒中後のリハビリテーションにおいて、高次脳機能障害の評価は運動機能評価と同じ、あるいはそれ以上に重要な意味を持ちます。なぜなら、歩けるようになっても、身の回りのことができるようになっても、社会生活に戻れない原因の多くが高次脳機能障害に...

【はじめに：なぜ延髄出血は「一瞬の油断」も許されないのか】 脳卒中リハビリにおいて、延髄出血は被殻出血や視床出血ほど頻度は高くありません。しかし、その「臨床的重要度」は別格です。 延髄はわずか3cmほどの小さな領域ですが、そこには呼吸・循環の...

【1. 回復期における臨床推論の展開】 回復期では、血腫による直接破壊（一次損傷）を、残存した小脳組織や他の脳領域がいかに「代償（補完）」できるかが鍵となります。 急性期： 脳圧と全身状態の管理（守りの要素） 回復期： 内部モデル（予測制御）の...

【小脳出血の臨床評価：1〜5年目が押さえるべき「評価の解像度」】 小脳出血の患者さんを担当した際、「失調があるから重錘バンド」「ふらつくから歩行器」という短絡的な思考に陥っていませんか？ 大事なのは、「その失調が、どの解剖学的・生理的メカニ...

【はじめに：なぜ小脳出血は“怖い”のか】 脳卒中リハビリの現場では、どうしても「片麻痺＝被殻出血」というイメージが強くなりがちです。しかし、小脳出血は麻痺が目立たなくても、病態が急変しやすい“ハイリスクな出血”として理解しておく必要があります...

― 病態生理に基づいた理解と臨床判断の要点 ― はじめに 被殻出血は高血圧性脳出血の中でも頻度が高く、運動麻痺・感覚障害・高次脳機能障害など、リハビリテーションに直結する後遺症を残しやすい病態です。一見すると「同じ被殻出血」であっても、出血量...